Modelo De Unidad De Dolor

MODELO DE UNIDAD DE DOLOR


INTRODUCCIÓN
El paciente con dolor crónico benigno constituye un reto al sistema sanitario dada su condición crónica, que exige una atención multi, inter y transdisciplinaria de un equipo de salud que integre conocimiento, experticia y habilidades de comunicación, aunado a esto se requiere de un trabajo en equipo que centre la atención en el paciente y no en la condición médica per se.  Pero que hace que la atención actual no sea la mejor opción en el manejo del paciente con dolor, miremos pues con un poco más de detalle la situación actual, primero, la incidencia de dolor crónico viene aumentando progresivamente en la población, causa de ello es el estilo de vida actual, donde priman aspectos como una alimentación inadecuada que favorece el sobrepeso, una vida sedentaria que facilita el desacondicionamiento muscular, y un nivel de estrés laboral elevado que no permite que sistemas como el hipotálamo-hipófisis-adrenal que tienen efecto sobre el sistema muscular puedan ser desactivados periódicamente; segundo, observamos como los tiempos adjudicados para la consulta médica no son los adecuados para atender estas situaciones crónicas que exigen del profesional sanitario un interrogatorio minucioso, un examen físico detallado y un dialogo constructivo con el paciente donde se pauten las estrategias a seguir; tercero, aun cuando en ocasiones se cuenta con la multidisciplinariedad en el equipo de salud, no hay en estos interdisciplinariedad y transdisciplinariedad, condiciones esenciales para lograr que la estrategia terapéutica consiga los resultados deseados, de lo anterior se deriva también que el paciente encuentre más ambigüedades e incertidumbres que certezas en su grupo de atención generando con esto un factor perpetuador en su condición crónica; y cuarto, un aspecto fundamental, no estamos educando a nuestros pacientes, no les estamos enseñado a prevenir, al autocuidado y a la  participación en su tratamiento.

De otro lado, surge una pregunta que define en gran medida los resultados deseados, que tratamos: el dolor del paciente o al paciente y su dolor, pareciera que no hay diferencia entre una y otra, pero, si observamos con detalle en la primera premisa nuestro sujeto de acción es el dolor lo cual no explica porque un mismo dolor en diversos individuos tiene tan variados matices y dificultades en su manejo, ahora bien, al analizar la segunda premisa, vemos que el sujeto de acción es la persona lo que define unas características únicas para cada individuo entendiendo que cada uno de ellos comporta una historia de vida con las más variadas interacciones con su entorno. Tener claridad sobre este aspecto, es lo que define la estrategia a seguir en cada paciente y es lo que permite entender por qué se requiere de un abordaje que cubra los aspectos biopsicosociales del paciente a través de un equipo de salud, integral e integrado en sus actividades.

Vistas las cosas así, el panorama es desalentador en términos de control y rehabilitación del paciente con dolor crónico puesto que el modelo actual da cobertura en los diversos aspectos biopsicosociales, pero de forma aislada sin obtener resultados positivos para el individuo, para el profesional y para el asegurador.

De este análisis surge el modelo de atención integrada en dolor crónico que hoy presentamos en este documento.


OBJETIVOS
General
Atender en forma integral e integrada a pacientes con dolor crónico bajo una visión biopsicosocial para minimizar el impacto de dicha condición crónico en el ámbito cotidiano y ocupacional del individuo.

Específicos
  • Atender en forma multidimensional las esferas del individuo y su dolor
  • Articular las actividades de los diferentes integrantes del equipo de atención en dolor
  • Establecer estrategias terapéuticas ajustadas a las necesidades individuales de cada paciente.
  • Identificar factores Algogénicos generadores, perpetuadores y disparadores inherentes al paciente o su entorno.
  • Intervenir los factores Algogénicos identificados.
  • Realizar actividades de promoción y prevención en salud.


DESCRIPCION DEL MODELO
Características
  1. Integral: El modelo da cobertura en los aspectos biopsicosociales del paciente.
  2. Integrado: Cada integrante del equipo sanitario trabaja en forma armónica y complementaria con los otros integrantes
  3. Multidisciplinario: El modelo cuenta con la participación de Especialista en Dolor, Médico de Atención Primaria, Psicología, Enfermería, Terapia Física, Terapia Ocupacional, Salud Ocupacional, Químico Farmacéutico, Nutricionista, Trabajo Social
  4. Interdisciplinario: El modelo asegura una interacción permanente entre los diversos integrantes del equipo de salud.
  5. Transdisciplinario:El modelo permite que la información sea conocida por cada uno de los integrantes.
  6. Propositivo: El modelo propende por la educación del individuo en aspectos de autocuidado, prevención y promoción de la salud.
  7. Biopsicosocial: El modelo tiene un enfoque dirigido a cubrir las tres dimensiones del ser y las tres dimensiones del dolor.

Funcionamiento y Flujograma de atención.

El modelo parte de un principio, la presencia de una condición crónica, el dolor,  que a su vez es la expresión de un desequilibrio de uno o varios subsistema órgano-funcionales (osteomuscular, nervioso, visceral…etc.) pertenecientes a un macrosistema, la persona, dicha condición crónica puede cursar con periodos de exacerbación o agudización que exige una demanda de recursos mayores y periodos de control con una demanda de recursos mínimos, por tanto, un objetivo es mantener estos periodos de control el mayor tiempo posible e identificar todos aquellos factores disparadores de periodos agudos para ser intervenidos oportunamente, obteniendo con esto un control sobre los costos y resultados de satisfactorios para el paciente y el asegurador.

Con base en lo anterior nosotros trabajamos en dos niveles, el primero, asistencial especializado, que pretende hacer un diagnóstico algológico, identificar factores generadores, perpetuadores y disparadores, definir un pronóstico y establecer una estrategia terapéutica encaminada a controlar la intensidad del dolor e intervenir los factores mencionados y el segundo, asistencial primario, que objetiva controlar y monitorear la evolución clínica, identificar signos de alarma y educar al paciente en promoción y prevención.

En asocio a estos dos niveles trabajan las áreas de apoyo como son: psicología, enfermería, terapia física, terapia ocupacional, nutrición, química y farmacia, trabajo social y salud ocupacional, quienes además de cumplir con sus funciones, contribuyen con los objetivos planteados en los dos niveles de atención; de esta forma, obtenemos una cobertura 360° del individuo, avizoramos con anticipación los elementos de complejidad y realizamos una intervención oportuna, pertinente y eficiente con acciones, objetivos y metas definidas.

Criterios de Inclusión

Se tiene por definición que Dolor Crónico es aquel que tiene un tiempo superior a 3 meses de duración habiéndose resuelto la causa inicial que lo originó, cabe algunas excepciones como son, la lesión de nervios periféricos o plexos nerviosos que desde su inicio son considerados como dolor crónico.

Por tanto, son pacientes candidatos a atención por parte de la Unidad de Dolor quienes cumplan con los criterios mencionados anteriormente.

Flujograma de Atención

Atención inicial especializada donde se establece:
  • Diagnóstico Algológico
  • Factores Algogénicos
  • Pronóstico
  • Estrategia Terapéutica
    • Metas terapéuticas
    • Abordaje Multidisciplinario
    • Farmacológica
    • Cronograma de consulta
  • Educación
Atención control especializada
  • Verificación de diagnóstico algológico
  • Valoración de control álgico
  • Identificación factores Algogénicos
  • Revisión y evaluación de fármacos analgésicos
  • Revisión estrategia terapéutica
  • Educación
Atención Medica Primaria inicial
  • Verificación de diagnóstico algológico
  • Monitoria de diario del dolor
  • Identificación factores Algogénicos
  • Identificación de signos de alarma
  • Continuación de estrategia terapéutica
Atención Psicología
Atención Enfermería
Atención Terapia Física
Atención Terapia Ocupacional
Atención Trabajo Social
Atención Química y Farmacia
Atención Nutrición