Modelo De Atención

INTRODUCCIÓN


Las Enfermedades Crónicas, especialmente las enfermedades cardiovasculares, respiratorias, diabetes mellitus, artrosis, ciertos cánceres, las enfermedades respiratorias, el dolor crónico, etc., y ciertos problemas de salud mental se están convirtiendo en la principal causa de consulta en el sistema de salud. Diferentes trabajos investigativos en USA[1] y Europa han puesto sobre el tapete que las enfermedades crónicas llegan a motivar el 80 % de las consultas a atención primaria y el 60% de los ingresos hospitalarios, generando hasta el 70% del gasto sanitario. La Organización Mundial de la Salud ha previsto que estas enfermedades crónicas serán la principal causa de discapacidad en 2020, y si este problema no se aborda adecuadamente, consumirán la mayor parte de recursos de los sistemas sanitarios.  Se estima que hacia 2030 se doblará la incidencia de enfermedades crónicas en mayores de 65 años. Una de las consecuencias inmediatas de este efecto es el rápido aumento de pacientes con múltiples enfermedades crónicas o pacientes pluripatológicos que BERAKA IPS, UNIDAD MÉDICA DE PRÁCTICA INTEGRADA DE REHABILITACIÓN, MEDICINA LABORAL, DOLOR Y CUIDADOS CRÓNICOS puede atenderlos en su sede del BARRIO SANTA LUCÍA, SECTOR HOSPITALARIO, CARRERA 70 No 31-224, con Especialistas idóneos y con el Equipo de Soporte Domiciliario, aplicando su modelo de atención innovador en la gestión de enfermedades crónicas complejas.

En este contexto, no es de extrañar que “las enfermedades crónicas sean identificadas en la actualidad como un verdadero problema emergente de salud en materia de costos, accesibilidad y calidad. El patrón de enfermedades está cambiando, pero los sistemas de salud  y el modelo de aseguramiento en Colombia están orientados a pacientes agudos y no vienen adaptándose al mismo ritmo del incremento de las Enfermedades Crónicas”. [2] Dos de las graves consecuencias para los Aseguradores han sido la imposibilidad para doblar la curva de los costos y el desequilibrio entre la Calidad de los servicios prestados y la Generación de mayor Valor por el dinero.

Para superar este reto, se requiere establecer modelos eficientes de gestión del Riesgo Primario o de Seguro, asociado a las condiciones médicas de cada paciente y definido como: “la variación en el número de condiciones médicas que ocurren durante un período de tiempo y en algunos casos su severidad” y la gestión del Riesgo Técnico, o Riesgo de Desempeño, definido como: “la variación en el consumo de recursos para responder a las necesidades derivadas de los episodios dentro de una condición médica”, con el fin de disminuir la morbilidad evitable y garantizar la suficiencia de los recursos de la UPC.[3]

En el modelo de atención actual, “los costos son altos y crecientes; los servicios son restringidos y están muy por debajo de la atención recomendada; en otros servicios, hay un uso excesivo de la atención; los estándares de atención son a menudo deficientes y no siguen los puntos de referencia aceptados; los errores en el diagnóstico son comunes; los errores de tratamiento prevenible son comunes; las diferencias de alta calidad y costos persisten a través de los proveedores y de áreas geográficas; las mejores prácticas se difunden lentamente; se resisten a la innovación; y la competencia no está funcionando”.[4]

A pesar de que la anterior cita se refiere al contexto de los Estados Unidos, se aplica a la perfección al contexto Colombiano del aseguramiento y de la prestación. De esta difícil situación sólo se sale, según Michael Porter y Teisberg desarrollando modelos de prestación que cumplan con las siguientes características: 1) La atención debe centrarse en generar valor para los pacientes, y no sólo en la reducción de costos, 2) La competencia debe basarse en los resultados clínicos, 3) Los resultados clínicos deben medirse sobre condiciones médicas y, 4) Se debe analizar el ciclo completo de atención de las condiciones médicas”.[5]

[1]http://www.hci3.org/
[2] RAMÓN ABEL CASTAÑO YÉPEZ. Mecanismos de pago en salud. Anatomía, fisiología y fisiopatología.  ECOE ediciones. 2014.
[3] Mecanismos de pago en salud. Anatomía, fisiología y fisiopatología. Ramón Abel Castaño Yépez. ECOE ediciones. 2014
[4] Michael Porter. Elizabeth Teisberg. Redefining Health Care: Creating Value-Based Competition on Results. HBS. 2006
[5] Ibídem.

ESTRATEGIAS PARA LA INNOVACIÓN EN BERAKA IPS.


Luego de un detallado análisis de la transición demográfica y epidemiológica, BERAKA IPS ha desarrollado un modelo innovador de atención integrada basado en la filosofía de PACIENTE – CENTRISMO que propende por realizar la atención INTEGRAL de los pacientes con una visión integrativa u holística, en la cual la Unidad de Análisis es el paciente o individuo y no las actividades, procedimientos o intervenciones que se realizan en el aseguramiento o a nivel asistencial, mediante el diseño de estrategias costo efectivas que mejoren la eficiencia y eficacia de los recursos utilizados y generen mayor valor por el dinero.   La Estrategia fundamental de BERAKA IPS se basa en la EDUCACIÓN DEL PACIENTE sobre su patología y se define como una coordinación efectiva entre las actividades de los Aseguradores en términos de los riesgos primarios o de seguro que deben asumir y los riesgos técnicos o de desempeño a cargo de los Prestadores cuya ruta se debe encaminar a la inversión en las personas para mejorar o mantener la calidad de vida a los pacientes, y en esa forma planificar y organizar los programas y planes de salud necesarios para minimizar los factores de riesgos, procurando la Seguridad  del Paciente y trabajado en los siguientes elementos claves: 

  • Enfoque Centrado en los Pacientes y sus familias
  • Rediseño de los servicios de Atención Primaria y  las estructuras
  • Gestión de la salud de la población
  • Plataforma de control de costos
  • Integración de sistemas y ejecución

La principal Estrategia Innovadora de BERAKA IPS se basa en implementar y consensuar con las Aseguradoras – ARL, EPS, EMPP, EAPB - un mecanismo de pago que funciona en otras latitudes llamado: “CAPITACIÓN AJUSTADA POR CONDICIONES MÉDICAS”, basada en RESULTADOS TERAPÉUTICOS o de DESEMPEÑO CLINICO, cuyo marco conceptual establece relaciones de confianza entre pagador y prestador y resultados de calidad de vida medibles, generando mayor valor por el dinero.

MODELO DE ATENCIÓN DE BERAKA IPS.


ESTRUCTURA DEL MODELO


Cada Unidad de Atención – MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN, MEDICINA DEL DOLOR, MEDICINA LABORAL Y LA UNIDAD DE CUIDADOS CRÓNICOS – tiene su Modelo de Prestación para lograr los resultados esperados y medibles en cada paciente.